切实推进谈判药品落地有效减轻重症患者负担

“将更多救急救命好药纳入医保”是党中央、国务院近年来深入推动的惠民利民重大决策，确保国家谈判药品落地，事关广大参保患者切身利益和人民的健康福祉。近年来，我市把国家谈判药品落地作为一项重大政治任务，创新分类管理思路，多措并举，周密部署，全市已享受国家谈判药品待遇1.76万人次，发生费用7.8亿元，医保基金支付5.6亿元，实际报销比例为71.8%，标志着我市已经实现国家谈判药品政策落地。

一是突出重点，回应群众关切，建立抗肿瘤药品用药专项保障机制。先后将阿扎胞苷等56种抗肿瘤靶向药纳入专项机制保障范围，职工医保和城乡居民医保报销后，个人自付部分再由大病保险二次报销，并实行刷卡一站式结算。参保人员按照“定点医疗机构、定点责任医师、定点供取药、定点注射”的办法，在选定的医院或药店直接刷卡享受医保待遇，既方便快捷，又确保用药安全。

二是直面难点，创新落地举措，推行门诊按病种付费模式。对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的药品，在全国率先推行门诊按病种付费，结合本地医保基金运行情况、药品治疗领域、治疗周期、疗程费用等因素，确定药品年度报销总量、各病种年度支付限额及报销比例。截至目前已设立肺动脉高压等14个病种，将43种药品纳入按病种付费待遇保障范围，其中谈判药品36种。

三是关注热点，支持中医药发展，扩大慢性病用药补助范围。突出支持中医药发展的政策导向，将直接治疗慢性病的新增药品，全部纳入门诊慢性病用药范围，先后将55种药品增补进职工医保慢性病和居民医保高血压糖尿病门诊用药补助范围，通过事前病种评估、明确用药范围、定点购药取药的办法，实现享受待遇人群和药品报销范围的精准管理，有效提升了群众用药可及性。

四是打通堵点，推进药品采购，确保老百姓能买到、报销快。各定点医疗机构高度重视新增药品进院工作，及时调整和优化本医疗机构用药目录，做到“有需必采”，保证临床供应。同时充分利用零售药店采购灵活优势，采取设立特药定点零售药店的办法，开通医疗机构和零售药店的双通道，确保抗肿瘤等重大疾病治疗药品在我市及时供应，刷卡结算，避免群众资金垫付压力。

五是找准支撑点，实现全流程信息化管理。自主研发 “智慧医保—徐州高值药品管理系统”，实现待遇准入、复核评估、医师管理、药店管理、药品流通等环节的全流程信息化。各家定点医药机构的进、销、存情况实时共享，相互调剂，确保市场供应充足；参保群众的用药准入、实际用量、报销情况实时显示，精准监管，基金使用效率明显提升。