“江苏医惠保1号”：奉献一份爱心 收获一份保障

宿迁网讯 “江苏医惠保1号”是由省医保局指导商业保险机构开发一款由政府引导、市场主导、个人自愿参保，为省内参保群众设计的与基本医保相补充衔接的商业补充医疗保险产品。主要是解决老百姓在遇到大病、重病时，经过基本医保保障后，个人负担仍然较重问题。1月13日，在宿迁“1+X”新闻发布会上，市医保局副局长庞志勤介绍了“江苏医惠保1号”在宿迁推进情况。

“江苏医惠保1号”自2021年12月1日推出以来，受到广大参保人员的关注。目前全省投保超过210万人，全市投保超过25万人。从投保人数看规模不小，但从投保比例看，只占到全市基本医保参保人数530万人的4.7%，很多已经患病和患有慢性疾病等风险较高的人群还没有投保。

目前，我国职工和居民基本医保住院费用政策内报销比例一般在85%和70%，因为政策外费用不报销，实际报销比例还低于85%和70%，据统计，我市职工实际报销比例为73%，居民为67%，遇到大病重病时，个人负担住院费用还是比较重。“江苏医惠保1号”实施，在家庭遇到灾难性大额医疗费用负担时，从机制上多了一层保障，可以解决绝大多数家庭的绝大多数疾病风险。

政府与商业保险机构共同推进“江苏医惠保1号”落地落实，通过网站、微信公众号等平台，广泛宣传“江苏医惠保1号”优点特征，允许个人医保账户为自己和亲属购买“江苏医惠保1号”。加强基本医保与“江苏医惠保1号”有效衔接，推出“一站式”结算等支持措施，让老百姓能够深入了解，方便购买、及时享受“江苏医惠保1号”。

对于宿迁的基本医保参保人员来说，“江苏医惠保1号”不分年龄，不问病史，不限职业，只要投保都能共同享有全省统一的补充医疗保障，希望广大参保群众增强自我健康维护和疾病风险意识，为自己和家人自愿购买一份放心的商业补充医疗保险产品，在共济共享中奉献一份爱心，收获一份保障。参保人员可以使用职工医保个人账户历年结余资金，为本人或参加江苏省内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”。

那么，已经步入2022年了，大家是否还可以购买 “江苏医惠保1号”？因病情需要，在门诊购买的目录外药品，“江苏医惠保1号”可以理赔吗？

庞志勤介绍，目前凡是在江苏省参加基本医疗保险的参保人员在保险年度内都可以购买“江苏医惠保1号”。建议在2022年2月28日以前投保，次日发生符合条件的医疗费用即可申请理赔，2月28日之后投保的，需要90日的待遇等待期后发生符合条件的医疗费用方可申请理赔。

保险期间内，被保险人住院或接受门特治疗在医疗机构发生的合理且必须的基本医保范围外药品和高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用（不包括主要起营养滋补作用以及美容、减肥等保健功能的药品），可以由“江苏医惠保1号”按规定理赔。（颜靖尧）